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心臟病的相關知識
發布時間:【2017-07-03】        閱讀:1242 次

概述

心臟病(heart disease)是一類常見循環系統疾病。循環系統由心臟、血管和調節血液循環的神經體液組織構成,循環系統疾病也稱為心血管病,流行病學研究顯示,心血管疾病的患病率和死亡率在持續升高,其中冠心病已逐漸成為最常見的心臟病。

病因

1.先天性心臟病

胎兒期心臟發育異常所致,病變可累及心臟各組織。

2.后天性心臟病

出生后心臟受到外來或機體內在因素作用而致病。如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風濕性心臟病、高血壓性心臟病、肺源性心臟病、感染性心臟病、內分泌性心臟病、血液病性心臟病、營養代謝性心臟病等。

分類

1.按病因分類

可分為先天性、風濕性、動脈粥樣硬化性、高血壓性、肺源性、感染性、內分泌和代謝性、貧血性、中毒性等多種類型。

2.按病理解剖分類

可分為冠狀動脈病變、心肌病變、心內膜病變、心包病變、心臟腫瘤以及心臟和大血管各種先天性畸形等。

3.按病理生理分類

包括心絞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭、肺水腫、心源性休克、乳頭肌功能不全、阿-斯綜合征等。

臨床表現

1.癥狀

常見的自覺癥狀有:心悸、呼吸困難、發紺、咳嗽、咯血、胸痛或胸部不適、水腫、少尿、暈厥等。

還應注意風濕熱、咽炎、扁桃體炎、慢性支氣管炎、性病、吸毒、家族史等情況,了解這些病史,有助于疾病的診斷。

2.體征

常見體征有:心臟增大、心前區搏動、心前區震顫、異常心音、心臟雜音、心律失常、脈搏異常等。

1)望診  如左心室擴大時可見心尖搏動向左下移位并呈彌散性;左心室肥厚時心尖呈抬舉性搏動;而自幼患心臟病的患者,可見心前區隆起。

2)觸診  震顫是器質性心臟病的表現。如動脈導管未閉的患者,可在胸骨左緣第2肋間有連續性震顫,而室間隔缺損的患者是在胸骨左緣第34肋間有收縮期震顫。

3)叩診  通過叩診可了解心臟濁音界的大小,進而了解心臟的擴大情況。

4)聽診  包括心音性質的改變,額外心音,心臟雜音和心律失常等。

5)周圍血管體征  在動脈上主要表現為脈搏異常,如水沖脈、雙峰脈、交替脈、奇脈等。在靜脈上主要觀察頸靜脈的充盈水平。

檢查

1.實驗室檢查

除血、尿常規檢查外,有多種實驗室檢查可用于輔助診斷各類型的心臟病。包括反映心肌壞死的生物標志物,包括肌鈣蛋白和血清肌酸激酶同工酶檢測;血糖和血脂檢測;反映細菌感染的體液培養;反應各種微生物感染的血清抗體測定(如抗鏈球菌溶血素“O”、抗鏈球菌激酶、抗透明質酸酶、C反應蛋白、病毒中和抗體等);血液pH值測定和血氣分析;各種內分泌疾病有關的檢測;以及肝、腎功能,電解質測定等有關實驗室檢查。

2.輔助檢查

1)侵入性檢查  主要有心導管檢查和與該檢查項結合進行的選擇性心血管造影。可進行血液動力學診斷,獲得心腔內的壓力曲線、血氧資料、選擇性指示劑(包括溫度)稀釋曲線、測定心排血量;心腔內心電圖檢查、希氏束電圖檢查、心內膜和外膜心電標測;心內膜心肌活組織檢查以及心臟超聲顯像、心血管內鏡檢查等。
這些檢查有創傷,但可得到比較直接的診斷資料,診斷價值較大。

2)非侵入性檢查  包括各種類型的心電圖、超聲心動圖、X線、磁共振、放射性核素檢查等。這些檢查對患者無創傷性,故較易被接受,但得到的資料較間接,而隨著儀器性能和檢查技術的不斷更新和提高,其診斷價值也在迅速提高。①心電圖檢查  常見的有普通心電圖、心電向量圖、動態心電圖、食管導聯心電圖、心前區心電圖標測等。②超聲心動圖檢查  心血管超聲診斷方法和技術目前主要有M型超聲心動圖、二維超聲心動圖、聲學造影超聲心動圖、多普勒超聲心動圖、三維超聲心動圖、彩色室壁運動顯像技術、組織多普勒成像技術等。X線檢查  如透視、平片、CT等。④磁共振檢查  用于心血管系統的磁共振顯像也被稱為心臟MRCMR),能全面顯示心臟房室情況,準確判斷心臟整體和階段運動。⑤放射性核素檢查  主要包括心肌灌注顯像和心血池顯像。

診斷

借助病史和查體,醫生通常基本能確定受檢者是否有心臟疾病。完整詳盡的心臟病診斷包括病因診斷、病理解剖診斷、病理生理診斷、心功能診斷及并發癥診斷。

診斷試驗用來證實診斷、確定疾病的程度和預后以及有助于擬定治療計劃。很多檢查可幫助獲得快速、準確的診斷。這些技術包括:電學檢查、X線、超聲心動圖、磁共振顯像(MRI)、正電子發射體層攝影(PET)和心導管術等。

治療

1.病因治療

對病因已明確的患者,積極治療病因可收到良好效果。例如貧血性心臟病、甲亢性心臟病、梅毒性心血管病、腳氣病型心臟病等。

2.解剖病變的治療

用介入或外科手術治療可糾正病理解剖改變,目前大多數先心病可用外科手術或介入治療根治;各種心臟瓣膜病也可以實施瓣膜修補術或人造瓣膜替換;冠狀動脈粥樣硬化性心臟病可實行介入治療或旁路移植術等。

3.病理生理的治療

對目前尚無法或難于根治的心血管病,主要是糾正其病理生理變化,如心力衰竭可用強心、利尿和血管擴張劑等。

4.康復治療

根據患者的心臟病變、年齡、體力等情況,采用動靜結合的辦法,在恢復期盡早進行適當的體力活動,對改善心臟功能,促進身體健康有良好的作用。在康復治療中要注意心理康復,解除思想顧慮,加強與疾病作斗爭的信心。恢復工作或學習后要注意勞逸結合,生活規律化。

5.常用藥物

心臟病常有的治療藥物有九大類:

1)β腎上腺素能受體阻滯劑  如美托洛爾、阿替洛爾;

2)腎素-血管緊張素-醛固酮系統抑制劑  如卡托普利、依那普利、培哚普利、雷米普利、福辛普利;

3)利尿劑  如呋塞米、氫氯噻嗪、螺內酯;

4)有機硝酸酯類藥物  如硝酸甘油、二硝酸異山梨酯;

5)鈣通道阻滯劑  如維拉帕米、地爾硫卓、硝苯地平、氨氮地平、左旋氨氮地平、非洛地平;

6)洋地黃類及非洋地黃類正性變性藥物  如地高辛、多巴胺、米力農;

7)抗快速心律失常藥物  如奎尼丁、普魯卡因胺、利多卡因、美西律、胺碘酮;

8)抗血小板聚集、抗凝和溶栓藥  如阿司匹林、肝素、低分子肝素、華法林、達比加群、利伐沙班;

9)調脂和抗動脈粥樣硬化藥物  如辛伐他汀、依折麥布。

心臟病與妊娠

可分為兩種情況,一種是妊娠前已患有心臟病,原有的心臟病通常是風濕性心臟病和先天性心臟病;另一種是妊娠誘發的心臟病,如妊娠高血壓綜合征、圍生期心肌病等。

心臟病患者妊娠期間對心臟威脅最大的改變是體內血容量增加、心排出量增多、外周血管阻力下降和高凝狀態。妊娠期間心臟的負擔是逐步增加的,尤其是在妊娠后期、分娩時、產褥期的最初3天,極易發生心力衰竭,是患有心臟病的孕產婦最危險的時期,應加倍重視。

凡有下列情況之一的心臟病婦女不宜妊娠,已懷孕者應及早終止妊娠:①心功能Ⅲ級以上,有心力衰竭史者;②風濕性心臟病伴肺動脈高壓、心房顫動或活動性風濕熱等;③心臟有活動性炎癥者;④擴張型心肌病伴心力衰竭;⑤先天性心臟病伴明顯發紺或肺動脈高壓者;⑥伴主動脈根部擴張的馬方綜合征;⑦合并其他嚴重疾病如腎炎、肺結核等;⑧心臟經手術治療后仍有發紺、肺動脈高壓、心功能在Ⅲ級以上者。

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